妇癌之王——浅谈卵巢癌这个女性的“沉默杀手”

卵巢癌一直被称为“妇癌之王”，高妇科恶性肿瘤的死亡率。公众数据显示，我国晚期卵巢癌的五年生存率仅为39％。5月8日是第九个世界卵巢癌日，这种以某种疾病专门设立一个日期应该是屈指可数，往往意味着该疾病是严重危害人类健康的疾病。今天就跟大家谈一谈卵巢癌这种疾病。

一、卵巢有什么功能？

卵巢癌就是指原发于卵巢的恶性肿瘤。卵巢对于女性的功能类似于男性的睾丸，是女性非常重要的生殖器官，其具有分泌女性雌、孕激素的功能，也是孕育生命种子（产生卵子）的器官。其深藏于盆腔，分左右两侧，正常仅约荔枝大小，但形成的卵巢肿瘤最大可达十公斤以上，卵巢也是人体可生成癌症种类最多的器官。

二、为什么叫沉默的杀手？

卵巢深藏于盆腔，早期通常没有症状，而肿瘤容易满腹腔播散性生长，且生长较快，患者往往因发现盆腔包块、腹胀腹痛才去医院就诊，此时有至少3/4的患者均诊断晚期，故被称为“沉默的杀手”。

三、卵巢癌的危害有多大？

我国年新发卵巢癌约5万多例，3万多例患者死于该疾病。居女性发病和死亡第八位癌症，是女性生殖系统肿瘤死亡率最高的癌症，被称为“妇癌之王”。

四、什么人容易得卵巢癌？

正常女性一生中患卵巢癌风险是1.3%，而亲属中有一人患卵巢癌的女性患病风险则升至5%，女性一旦携带BRCA1或 BRCA2遗传基因则患卵巢癌机会分别升至46%和28%。

五、卵巢癌特点？

1.卵巢癌三大最常见类型肿瘤分别为1）卵巢恶性生殖细胞瘤 2）卵巢上皮癌 3）卵巢性索间质肿瘤。其中恶性生殖细胞肿瘤以年轻女性多见，恶性程度高，但通常单侧，手术+化疗可使90%左右患者达到治愈，而且可以保留生育功能。上皮性卵巢癌是最多见的卵巢癌，以中老年女性多见，BRCA基因突变跟这种类型疾病密切相关，其特点是晚期多，容易复发，是比较难治愈的疾病。3）卵巢性索间质肿瘤以颗粒细胞瘤最多见，总体疗效介于前两者之间，也能保留生育功能。

六、有哪些手段可预防卵巢癌？

预防卵巢上皮癌的措施：1.有血缘关系的亲属携带有BRCA基因突变，或者亲属中有两个患卵巢癌，乳腺癌，胰腺癌，或前列腺癌等恶性肿瘤者推荐做遗传基因检测。有BRCA基因突变者30-35岁开始每3-6月做超声检查，血CA125及HE4检查。且建议40岁以后做预防性输卵管卵巢切除，切除卵巢后可使卵巢癌发病率下降90%（卵巢切除后可人工激素替代以维持女性激素水平）。

2.研究表明长期口服避孕药可使卵巢癌发生降低60%。

3.携带基因者：在生殖下一代可以做第三代试管婴儿技术，挑选出没有携带遗传基因突变的胚胎。

4.普通人群：40岁以上女性推荐每年健康体检，包括妇科超声，血CA125和HE4检测。

七、得了卵巢癌怎么办？有什么治疗方法？

卵巢癌的治疗主要是以手术+化疗+靶向药物维持治疗。手术切除肿瘤是基础，肿瘤切得越干净疗效越好，卵巢癌手术是妇科肿瘤难度最大的手术，这对主刀医生要求很高。一旦疑诊卵巢癌，需要到三甲医院找专业的妇科肿瘤大夫诊治。手术后需要加上规范的化疗，并且建议常规做基因检测。我国卵巢癌患者中25%有BRCA基因突变，另外约20%患者有同源重组缺陷（HRD），这些患者对口服的PARP抑制剂疗效好。PARP抑制剂是卵巢癌治疗史上近几十年来取得的里程碑式飞跃。而且今年3月1日开始在国家有力的医保政策支持下，符合条件的患者每月支付2千多元就可以服用这类药物了，使得卵巢癌患者生存期大大延长。相信随着医学的不断进步，日后有望将这种疾病转化为慢性病获得长久的生存期。

卵巢癌发病率虽然低于子宫颈癌和子宫体癌，但其死亡率却居于妇科恶性肿瘤首位，这与其发生部位、发展过程、与临近器官关系、人们缺乏对内脏器官病变的经验感知、女性的免疫系统表现特点有关。

卵巢位于盆腔，卵巢外的包膜所分布的神经是内脏神经，当卵巢发生病变时，内脏神经向大脑传输的信息通常被解析为隐痛或钝痛的特征。在女性的知觉经验中，会被理解为一般的下腹部疼痛或不适，这是约七成患者在被诊断为卵巢癌时即为晚期的原因之一。

盆腔分布有大量的结缔组织、淋巴组织及丰富的血液微循环网络，这是卵巢癌容易发生局部侵袭、淋巴及血行转移的原因，即便经过治疗，卵巢癌的复发率和五年生存率也都在70%附近，故卵巢癌有妇癌之王之称。

也许是进化过程及社会分工所致，女性免疫系统常表现出与男性不同的特点，可以用不温不火来形容女性免疫系统对外来病原侵入及内生性疾病的态度。这种姑息或中庸的特点，常会使女性在内分泌、心血管等方面获益而长寿。与之相反，这种特点使女性免疫系统的抗压性通常较男性为弱，这种不抗压的特征决定了女性不适合从事高压力工作及夜间工作，而这些职业特点恰与卵巢癌的高发性有一定流行病学上的统计意义。