50%的癌症是可预防的

根据对癌症负担和风险因素之间联系进行的最大规模研究，全球近50%的癌症死亡是由烟酒肥等可预防风险因素造成。

研究人员利用200多个国家的癌症病例和死亡估计数发现，2019年可避免的风险因素导致了近450万例癌症死亡(见“全球癌症死亡人数”)。这占当年全球癌症死亡人数的44%以上。吸烟、饮酒和表明肥胖的高体质指数(BMI)是导致癌症的最大因素。

Almost half of cancer deaths are preventable (nature.com)

位于海德堡的德国癌症研究中心的癌症流行病学家Rudolf Kaaks说，8月20日发表在《柳叶刀》杂志上的研究结果在很大程度上证实了较小规模研究的结果，并强调了减少暴露于危险因素如何有助于预防很大一部分癌症。关键信息很简单：“不要吸烟，不要超重，也不要喝太多酒。”

研究报告的共同作者、渥太华加拿大公共卫生署的流行病学家Justin Lang说，全球癌症病例和死亡的真实数字很难确定，因为一些国家没有记录这类数据。为了克服这个问题，朗和他的同事们使用了一项研究的数据，研究对象是204个国家的350多种疾病和伤害造成的死亡和残疾。根据这些数据，他们估计了34个危险因素对健康不良和23种癌症死亡的影响(见“按肿瘤类型划分的癌症死亡”)。

按肿瘤类型分列的癌症死亡率：按死因分列的前八种癌症类型的柱状图。

2019年，半数男性死于癌症，三分之一以上女性死于可预防的风险因素，包括吸烟和饮酒、不健康饮食、不安全性行为和在工作场所接触石棉等有害产品。2010年至2019年，这些风险因素导致的全球癌症死亡人数增加了约20%，其中超重占增加的最大百分比，尤其是在低收入国家。

“这些结果，结合当地的知识，可能对决策者在制定癌症控制计划时确定哪些可改变的风险因素是有用的，”该研究的合着者、位于西雅图的华盛顿大学健康计量与评估研究所(IHME)的项目官员Kelly Compton说。

在华盛顿大学研究癌症负担和健康指标的资深合着者丽莎·福斯(Lisa Force)说，无烟政策、增加烟草税和禁止广告已被证明在减少吸烟方面有效，类似的努力也被建议帮助减少过量饮酒。

这项研究没有包括其他一些已知的癌症风险因素，包括紫外线辐射和某些感染。尽管研究人员使用“不安全性行为”作为与人乳头瘤病毒(HPV)和其他性传播病毒相关的癌症风险的替代指标。宫颈癌是由某些类型的人乳头瘤病毒引起的，是撒哈拉以南非洲妇女癌症死亡的主要原因。在那里，Kaaks说，“及时接种HPV疫苗可以降低女性癌症发病率和死亡率的很大一部分。”

该研究的合着者Jonathan Kocarnik在IHME建立了全球癌症负担模型，他说，一旦获得更多的数据，该团队可能会在未来的分析中包括感染和暴露于紫外线辐射等风险因素，例如暴露于这些因素的水平。

未来的工作可能有助于评估COVID-19大流行对癌症病例和死亡的影响。2020年的一项研究2估计，到2025年，由于COVID-19导致的诊断延迟，英国将有3000多例可避免的癌症患者死亡。科尼克说，在一些地区，疫情可能改变了人们接触某些风险因素的情况：例如，在封锁期间，工作场所接触有害产品的情况可能减少了。然而，他补充说，“风险因素暴露的潜在变化以及对未来癌症负担的影响可能需要很多年才能全面了解。”